Panélistes :
- Lisa Menning – Chef d’équipe (intérimaire), Sciences de la demande et du comportement, Département de la vaccination, des vaccins et des produits biologiques (IVB), OMS
- Brian Tisdall – Leader, Communautés et société civile, accès au hub de l’accélérateur d’accès aux outils contre le COVID-19 (ACT-A), OMS
- Andy Seale – Conseiller, OMS et co-responsable du groupe de travail sur l’engagement de la communauté et de la société civile dans le cadre du plan d’action mondial pour une vie saine et le bien-être de tous
- Karrar Karrar – Conseiller pour l’accès aux médicaments, Save the Children UK
- Anna Marriott – Conseiller en politique de santé, Oxfam GB, et la People’s Vaccine Alliance
Modérateurs : Gunjan Veda, Mouvement Pour le Développement piloté par la Communauté (MDPC) et Nelly Mecklenburg, Institute for State Effectiveness
Le huitième appel globale organisé par le Mouvement de Développement piloté par la Communauté a rassemblé des experts de la santé de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et des organisations de base et de la société civile, dans une discussion sur l’état d’avancement du développement du vaccin COVID-19, les questions de sécurité, les plans de déploiement et les éventuelles questions d’équité entourant la distribution.
SITUATION ACTUELLE ET ACTION INTERNATIONALE CONCERTÉE
Depuis sa désignation comme pandémie en mars 2020, le COVID-19 a affecté des vastes pans de la population mondiale. Au moins 46 millions d’individus dans le monde ont été infectés à ce jour, et 1,2 million sont décédés. En réponse, l’OMS a formé une coalition mondiale de plus de 186 pays pour accélérer le développement de nouveaux diagnostics, traitements, vaccins, et capacités générales de réponse aux crises. Depuis avril 2020, «l’Accélérateur ACT» travaille avec les gouvernements nationaux, les fondations philanthropiques, les organisations de la société civile, les entreprises et les experts scientifiques autour de cinq piliers clés : diagnostic, traitements, vaccins, accès et allocation, et renforcement du système de santé. Il a développé et commandé 120 millions de tests COVID pour distribution dans les pays à revenu faible et intermédiaire. À 3-5 $ par test, ces tests ne coûtent qu’une fraction du taux actuel du marché. L’ACT Accelerator travaille sur des traitements thérapeutiques vitaux, tels que la dexaméthasone et les anticorps monoclonaux. Au moment de cet appel, Pfizer et Moderna ont tous deux développé des vaccins à un stade précoce avec une efficacité supérieure à 90%. En ce moment il existe plus de 200 vaccins à différents stades de développement avec différents profils de sécurité.
Pourtant, même si de bonnes nouvelles sur le front des vaccins arrivent, nous sommes déjà confrontés au défi du «nationalisme vaccinal». Lisa Menning (Chef d’équipe (intérimaire), Sciences de la demande et du comportement, Département de la vaccination, des vaccins et des produits biologiques (IVB), OMS), a noté que la plupart des vaccins développés par Pfizer et Moderna ont déjà été achetés par des pays à revenu plus élevé. En plaidant pour un vaccin populaire qui ne soit pas tenu hors de portée des barrières de propriété intellectuelle, Anna Marriott (Conseiller en politique de santé, Oxfam GB, et la People’s Vaccine Alliance) a noté, “Les vaccins Pfizer et Moderna illustrent très bien les immenses défis que le monde doit relever actuellement en matière d’accès. L’une des énormes contraintes d’approvisionnement auxquelles nous sommes confrontés est le contrôle monopolistique des vaccins, où les sociétés pharmaceutiques peuvent décider de la quantité produite et de la quantité facturée, malgré les milliards de dollars d’argent public investis dans ces sociétés et dans la recherche et le développement qui a conduit à ces succès.
Pour résoudre les problèmes d’accès, l’OMS a formé le sous-groupe COVAX – qui couvre 90% de la population mondiale – dans le cadre du pilier vaccins. Sous le plan de COVAX, les groupes hautement prioritaires seraient ciblés dans le monde entier pour une vaccination immédiate; 3 % de la population de chaque pays pour le premier cycle (suffisamment pour couvrir les soins de santé et les travailleurs sociaux), puis jusqu’à 20 % (ciblant les populations vulnérables / adultes à haut risque), puis (en fonction de la dose disponible et des besoins), plus de 20 % de la population, en commençant par les groupes hautement prioritaires non vaccinés. Une partie des fournitures de vaccins Covid-19 sera mise de côté comme “tampon humanitaire” pour les populations réfugiées à haut risque et les affaires humanitaires – les situations dans lesquelles les populations peuvent ne pas avoir accès aux ressources gouvernementales. Brian Tisdall (Leader, Communautés et société civile, accès au hub de l’accélérateur d’accès aux outils contre le COVID-19 (ACT-A), OMS) a réitéré que, bien que COVAX soit une réalisation remarquable jusqu’à présent, une distribution équitable des vaccins nécessitera un soutien politique continu. En outre, ACT-A / COVAX doit également combler un déficit de financement immédiat de 4,5 milliards USD et un déficit de 23 milliards USD pour l’année prochaine. Tisdall a exprimé l’espoir que l’aide du secteur privé et de l’administration entrante aux États-Unis – qui n’est actuellement pas membre de COVAX – pourrait combler ce déficit de financement.
LES OBSTACLES À UNE DISTRIBUTION ÉQUITABLE
Comme indiqué ci-dessus, les premières versions de vaccins servent d’exemples des obstacles à une distribution équitable. Les restrictions de propriété intellectuelle, l’exclusivité de la technologie et du savoir-faire et la volonté des entreprises de vendre au plus offrant contribuent toutes à empêcher l’attribution rapide, juste et équitable de tout vaccin potentiel. Les populations les plus vulnérables et marginalisées du monde (c’est-à-dire les femmes, les enfants, les pauvres, les communautes indigenes et rurales) sont celles qui ont été le plus durement touchées par cette pandémie, mais ce sont généralement les personnes qui auront le moins accès aux ressources, aux médicaments ou aux vaccins.
En outre, comme les panélistes de l’OMS (Menning et Tisdall) ont noté, la croyance et la confiance dans les systèmes de vaccination et de santé sont également largement contextuelles. Les attentes et la visibilité immensément élevées entourant les efforts mondiaux de santé publique constituent un facteur clé de l’adoption d’un vaccin COVID-19. Cependant, l’adoption sera négativement affectée à la fois par des problèmes d’équité et une «infodémie» de messages anti-vaccinaux. «Nous savons par expérience de la santé publique que pour que les vaccins soient largement approuvés et administrés,» a déclaré Menning, «plusieurs facteurs doivent être présents: la confiance dans les avantages et la sécurité des vaccins, la confiance dans le fournisseur et les croyances culturelles concordantes. Tous ces facteurs doivent être également présents et communiqués au niveau communautaire.» Les personnes doivent connaître et avoir accès aux sites d’administration des vaccins, être en mesure d’acheter le vaccin et avoir confiance dans la qualité du service. Malheureusement, une grande partie de la population mondiale n’aura pas tous, ni même la plupart, de ces facteurs jouant en leur faveur. Le public cible pour les vaccinations COVID-19 est également différent des autres; alors que d’autres vaccins sont administrés principalement aux enfants, les étapes initiales du vaccin COVID vont se concentrer sur les adultes. En raison de l’évolution des populations cibles, de l’évolution des facteurs contextuels et des défis préexistants, de nouvelles stratégies de prestation, d’équité et de communication devront être développées. Des boucles de rétroaction constantes, un suivi régulier des données, une chaîne d’approvisionnement et des réseaux logistiques seront tous nécessaires.
Menning a répété que pour que le monde réponde à ces facteurs d’adoption, il n’y a pas de solution unique. Cependant, pour répondre aux énormes besoins de conception, de distribution et d’acceptation de ce qui sera la campagne de vaccination la plus grande et la plus rapide au monde, il est primordial de travailler avec des communautés et de les impliquer dans la conception des services, la prestation de services, et les stratégies d’information. Les OSC sont les canaux qui transmettent les voix de la communauté aux décideurs. Karrar Karrar (Conseiller pour l’accès aux médicaments, Save the Children UK), a noté qu’il y avait des problèmes avec l’accès des organisations de la société civile dans les phases initiales. Cependant, GAVI, le Secrétariat du pilier vaccin, a répondu à l’appel en faveur d’une représentation de la société civile en juillet, ce qui a abouti à une représentation de la société civile au niveau macro dans tous les groupes de travail d’ACT-A. Karrar est le représentant de la société civile au sein du groupe de travail sur l’accès et l’allocation. Bien que ce soit un bon point de départ, Tisdall a noté que des questions demeurent autour de qui est la société civile, qui devrait être à la table, et comment atteindre les organisations du Sud. L’équipe de l’OMS a exprimé l’espoir que le Mouvement (MDPC) pourrait combler cette lacune et faire entendre davantage de voix d’Afrique.
SÉCURITÉ ET VIABILITÉ DES VACCINS
Les panélistes de l’OMS ont expliqué que bien qu’il existe des problèmes de sécurité et de viabilité compréhensibles concernant un vaccin, le développement historiquement rapide ne doit pas être assimilé à un risque accru. La rapidité du développement du vaccin COVID-19 est due au fait que beaucoup plus d’actions que d’habitude sont prises en parallèle, avec des nations du monde entier travaillant ensemble de manière sans précédent. De plus, les sociétés pharmaceutiques et les organismes de réglementation ne veulent pas risquer l’entreprise existante de développement et de distribution de vaccins avec un produit dangereux. Il y aura des précautions de sécurité et des mesures de surveillance strictes pour le déploiement des vaccins, et les professionnels de la santé se concentreront sur la communication que le risque d’effets indésirables est largement compensé par les avantages de la vaccination. Cependant, comme pour tout vaccin, il y a toujours la possibilité de quelques effets indésirables. La discussion a également abordé la nécessité de capitaliser sur l’actuel effort de coopération mondiale massive autour du COVID-19 pour renforcer les systèmes de santé pour l’avenir. Andy Seale (Conseiller, OMS et co-responsable du groupe de travail sur l’engagement de la communauté et de la société civile dans le cadre du plan d’action mondial pour une vie saine et le bien-être de tous) a souligné la nécessité de se pencher sur la travaille inachevé de la santé, notant que l’engagement communautaire est la pièce manquante essentielle. Cela comprend à la fois un dialogue amélioré et soutenu avec les communautés sur la satisfaction de leurs besoins et le renforcement de la résilience, ainsi que la création et le maintien de nouvelles méthodes de travail dans les agences de santé mondiales.
RÔLE DES OSC DANS L’ACCEPTATION ET LE DÉROULEMENT DES VACCINS
C’est en comblant le fossé entre les grandes fondations, les gouvernements nationaux et les citoyens que les OSC peuvent être les mieux équipées pour prendre la tête des opérations. Sia Nowrojee, directrice exécutive du programme 3D pour les Filles et les Femmes, a déclaré que les organisations de la société civile (en particulier celles dirigées par les femmes) ont été en première ligne de la crise, distribuant les fournitures nécessaires, diffusant des informations cruciales et traitant la désinformation. «Les organisations de la société civile doivent être impliquées en tant que ressource principale, et pas seulement lorsque les gouvernements nationaux échouent,» a-t-elle souligné.
Rowlands Kaotcha, le coordinateur régional pour l’Afrique australe pour le MDPC, a souligné que les membres des organisations de la société civile de base sont généralement ceux que les membres de la communauté connaissent et font le plus confiance, et sont donc les mieux placés pour communiquer des décisions ou des informations. Les OSC connaissent suffisamment bien leurs communautés et leurs habitants pour comprendre comment favoriser des associations et des sentiments positifs autour de l’acceptation des vaccins, et devraient prendre l’initiative dans ces situations. Ils sont également plus susceptibles de connaître des situations et des populations spécifiques dans leur région qui sont moins susceptibles de recevoir le vaccin sans intervention ciblée. Diana Delgadillo (The Hunger Project-Mexico) a souligné que les OSC savent communiquer avec les populations et les femmes autochtones et rurales, qui sont moins susceptibles d’avoir accès aux ressources au niveau physique et social. En outre, ils peuvent jouer un rôle essentiel dans le suivi de la distribution des vaccins, contribuant à garantir que les gouvernements nationaux respectent les directives d’équité et de hiérarchisation de l’OMS.
L’appel s’est conclu par une reconnaissance que:
- Les OSC seront des sources d’informations essentielles sur la manière de personnaliser les plans de distribution et l’équité, car elles savent le mieux comment atteindre leurs propres populations marginalisées.
- Les OSC joueront un rôle déterminant pour garantir que les mécanismes de responsabilisation (pour le gouvernement national et les fondations / organisations internationales) sont présents et abondants.
- Les OSC seront des sources essentielles d’expertise culturelle et des bâtisseurs de confiance pour les systèmes et les prestataires de soins de santé.
Le prochain appel de la série COVID-19 aura lieu le 9 décembre, et se concentrera sur les plans de déploiement des vaccins au niveau national et la stratégie d’engagement des OSC. Il comprendra une délégation du CDC de l’Union Africaine, des représentants de la Community Health Workers Impact Coalition, et d’autres OSC.